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《許禮安醫師》什麼是DNR?兼談「放棄急救」及「打強心針」 專欄作家 / 2014-11-07

 http://mamaclub.com/learn/%E8%A8%B1%E7%A6%AE%E5%AE%89%E9%86%AB%E5%B8%AB%E4%BB%80%E9%BA%BC%E6%98%AFdnr%E5%85%BC%E8%AB%87%E6%94%BE%E6%A3%84%E6%80%A5%E6%95%91%E5%8F%8A%E6%89%93%E5%BC%B7%E5%BF%83%E9%87%9D/

編按:
生老病死是人生必經過程,如果家人已經病入膏肓,很可能就此與世長辭,你 會選擇讓他靜靜地離開,還是堅持不顧一切救回來呢?當這位家人希望你可以簽署「放棄急救」的同意書,你會選擇簽還是不簽呢?有17年安寧療護經驗的許禮安 醫師以專業角度來解釋DNR(不實行急救),以及「放棄急救」、「打強心針」的真正意義,提供媽媽們一個明確的選擇方向,希望大家日後「萬一」要面對這樣 的情形,也不要做出讓自己後悔的決定。媽媽經祝媽媽們和家人每一天都健康平安,快樂順心~

作者\許禮安 醫師

DNR與DNA的差別

這是內部一位記者私下透露的內幕小故事:

話說前一兩年《康健雜誌》主編決定要製作「DNR專輯」,召開編輯會議問所有記者:DNR是什麼東西?大家面面相覷沒人回答,突然有人問:「是DNA嗎?」

請注意:《康健雜誌》在台灣算是健康醫療類雜誌的頭牌,《康健雜誌》記者的醫學常識應該比一般社會大眾深厚,CPR是「心肺復甦術」的英文縮 語,DNR是「不施行心肺復甦術」(俗稱「不急救」)的英文縮語,DNA是「去氧核糖核酸」,組成「基因」的成分。如果連《康健雜誌》記者絕大多數都沒聽 過DNR,那我們醫護人員繼續還是要講DNR,卻希望讓病人家屬與社會大眾都聽懂,應該是希望渺茫的吧!我們是不是應該要趕快改用中文名稱來進行觀念宣導 呢?

放棄急救與決定不急救

以前醫護人員在末期病人進入臨終時,會給家屬簽署一份通稱為「放棄急救同意書」的文件。其實正確的名稱是「不施行心肺復甦術同意書」, 簡稱為「DNR(Do Not Resuscitate)同意書」。過去家屬在簽署「放棄急救同意書」都歷經劇烈的心理掙扎,因為「放棄急救」其實是一個錯誤的用語,它會暗示家屬:病人 本來還有救,是家屬自願放棄機會的。可是這樣的末期病人,根本是不可能救得回來的,就算家屬堅持要急救到底,也只是給親人更多的折磨罷了!

《許禮安醫師》什麼是DNR?兼談「放棄急救」及「打強心針」

當家屬簽署放棄急救的同時,還必須揹負社會譴責子孫不孝(肖)或貪圖遺產的眼光和耳語,這真是所有家屬心理上最大的痛與最沉重的抉擇。我們其實應該 對一般民眾進行社會教育,讓民眾知道:如果不簽署「不施行心肺復甦術同意書」,等於是和親人有仇,非得折磨他(她)到死為止不可,用「插管、電擊、接呼吸器、進加護病房」的方式,安寧療護界稱為「死亡套餐」,讓親人最後「不得好死」。

而所有人在身體還健康時,就可以事先簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」,這是在自己有朝一日變成「不可治癒末期病人」時決定不急救,讓家屬尊重病人自身的意願,免於揹負不孝與貪圖遺產的罪名。

【許禮安註】
1.民國89年通過、民國102年修正的「安寧緩和醫療條例」第1條「為尊重末期病人之醫療意願及保障其權益,特制定本條例。」本來就是優先尊重病人的意願,而不是家屬的意願。

2.過去沿用十年的六種格式已經在99年8月12日經衛生署公告停止適用,衛生署同日公告新版四種表單:健康者或病人都同樣只能簽署「預立選擇安寧 緩和醫療意願書」或「醫療委任代理人委任書」這兩種;如果反悔想要撤回就簽署「選擇安寧緩和醫療意願撤回聲明書」;如果病人在昏迷之前沒簽,就只能請家屬 代為簽署「不施行心肺復甦術(Do Not Resuscitate)同意書」。

打強心針與急救藥物注射

醫護人員遇到末期病人臨終時,詢問家屬要不要急救,以前家屬會說:「醫生哪有見死不救的道理?當然要救!」社會大眾連「急救(心肺復甦術,英文簡稱CPR)」到底是怎麼回事都搞不清楚,只知道不救就沒機會。

我常用兩個成語來說明急救的過程,那就是「杯盤狼藉」與「血肉模糊」,醫護人員進行急救之前,會把家屬請出去,把病床簾子拉起來;護理人員在急救結束或失敗後,在拉開簾子之前,應該把場面收拾一下,看起來不會那樣悲壯慘烈,以免簾子一拉開,家屬看到的第一印象,就是將來悲傷與悔恨的無止盡噩夢的開始。

「安寧緩和醫療條例」在民國89年通過之後,我說:以前「見死不救」會被告,之後對不可治癒末期病人「見死亂救」可能也會被告。台灣從此對「心肺復 甦術」有了法律上的定義,包括對象:「臨終、瀕死或無生命徵象之病人」與行為:「氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工 呼吸或其他救治行為。」

之後經常聽說家屬在聽完醫護人員解說的反應是:「氣管內插管:聽說插管會很痛苦;體外心臟按壓:聽說肋骨都會壓到斷掉,沒死也去了半條命;心臟電 擊:聽說會電到胸口都燒焦,太可怕了;急救藥物注射:打強心針,當然要打!」因為可以選擇,大部分家屬就選擇只要打強心針就好了。可是「打強心針」其實也 是一個錯誤的用語,它會暗示家屬:打下去病人的心臟就會變強,然後心臟強,就會一直跳,心臟繼續跳,人就永遠不會死!

《許禮安醫師》什麼是DNR?兼談「放棄急救」及「打強心針」

以台灣特有的打針文化,有這種針,當然非打不可。正確的名稱是「急救藥物注射」:假如病人已經沒救,你打再多的急救藥物,照樣是「神仙難救無命之 人」,何況醫護人員都不是神仙。我覺得醫護人員應該想一些替代用語來做說明,不然,繼續說「放棄急救」,家屬就不能輕易說放棄;繼續說「打強心針」,家屬 當然決定非打不可。

【許禮安註】
1.台灣「安寧療護之母」趙可式教授說:對末期病人施以急救會造成四輸:
(1)病人輸:因為病人受盡折磨,無法安詳往生。
(2)家屬輸:家屬目睹病人受苦的瀕死過程後,可能承受更久的悲傷與悔恨。
(3)醫療人員輸:違反醫學倫理(包括:自主原則、行善原則、不傷害原則、公平正義原則)。
(4)國家輸:國家社會必須因此付出無效益且大量的醫療支出。

2.「安寧緩和醫療條例」(民國89年通過、民國102年修正)第3條:
「本條例專用名詞定義如下:
一、安寧緩和醫療:指為減輕或免除末期病人之生理、心理及靈性痛苦,施予緩解性、支持性之醫療照護,以增進其生活品質。
二、末期病人:指罹患嚴重傷病,經醫師診斷認為不可治癒,且有醫學上之證據,近期內病程進行至死亡已不可避免者。
三、心肺復甦術:指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人,施予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸等標準急救程序或其他緊急救治行為。
四、維生醫療:指用以維持末期病人生命徵象,但無治癒效果,而只能延長其瀕死過程的醫療措施。
五、維生醫療抉擇:指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之選擇。
六、意願人:指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇之人。

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